Traitement du trou maculaire à Paris 5 au Centre ophtalmologique COSS

Trou maculaire (TM)

Le trou maculaire est une pathologie rare du vieillissement de l’oeil. Le plus souvent unilatérale, elle s’accompagne d’une baisse de vision centrale, notamment lors de la vision fine et précise. Son traitement est majoritairement chirurgical.

Qu’est-ce qu’un trou maculaire ?

Un trou maculaire (TM) désigne une interruption du tissu rétinien au centre de la rétine (macula), entraînant une gêne visuelle, à type de tache noire, de métamorphopsies (déformations visuelles) ou de baisse de vision. C’est souvent au centre des mots, lors de la lecture, que la gêne est la plus importante.

Lors du décollement postérieur du vitré, gel transparent logé dans la cavité vitréenne, une petite partie de la rétine neurosensorielle, centrale, peut s’arracher. Avec le temps, le diamètre du trou peut s’agrandir et aggraver les troubles fonctionnels (agrandissement de la tache centrale, difficulté voire impossibilité de lecture).

Si comme la DMLA les symptômes se trouvent au centre de la vue, ces deux maladies sont très différentes, dans leur pronostic et leur prise en charge.

Qui est concerné ?

Le trou maculaire apparait chez les patients généralement âgés de plus de 60 ans, et est lié au décollement postérieur du vitré. Il peut être bilatéral dans environ 10% des cas. Sa fréquence est estimée à 7,8/100 000 (France : 5000 nouveaux cas/an), c’est donc plus rare qu’un décollement de rétine. Le pronostic est généralement favorable après traitement dans plus de 95% des cas.

Parfois, un trou maculaire peut être secondaire à d’autres pathologies de la rétine (myopie forte, …).

Les examens pour détecter un trou maculaire

L’examen du fond d’œil, à la lampe à fente et par une rétinographie, permet généralement de déceler l’aspect de trou. Il existe au fond d’œil un aspect de défect dans la région centrale maculaire. L’OCT va ensuite confirmer le diagnostic. Cette imagerie en coupe permet d’en mesurer la taille, décrire éventuellement son ancienneté et guider le traitement chirurgical

Les traitements du trou maculaire

Même si les trous maculaires de petite taille peuvent parfois se fermer spontanément (10% des cas après quelques mois), il est généralement nécessaire d’avoir recours à une chirurgie. Les taux de succès de cette dernière sont très bons, environ 95% de fermeture du trou après intervention.

Le but de la chirurgie est de permettre la fermeture du trou qui empêche la bonne visualisation des images qui se projettent au centre de la macula. L’opération consiste à aspirer le vitré (gel transparent qui remplit l’œil) : c’est l’étape de la vitrectomie. Parfois une petite membrane autour du trou à la surface de la rétine peu être disséqué afin d’assouplir la rétine et augmenter les chances de fermeture de ce trou. Ensuite, l’oeil est rempli de gaz. Le gaz est éliminé progressivement au cours des premières semaines qui suivent l’opération. La vision est troublée pendant 1 mois, jusqu’à l’élimination complète du gaz.

Selon la taille du trou, il est parfois nécessaire de maintenir la tête dans une certaine position (face vers le sol), pendant 7 jours. Les voyages en altitude (avion ou montagne au-delà de 1000m) sont contre-indiqués en présence de gaz intraoculaire.

La récupération visuelle est progressive, beaucoup plus lente qu’après une chirurgie de cataracte. En effet, la rétine doit prendre le temps de se cicatriser. Le taux de succès de la chirurgie du trou maculaire est généralement très bon (95% de fermeture après 1 chirurgie), et proportionnel à la taille du trou. Plus le trou est grand, plus il est difficile de le fermer.

Les trous maculaires secondaires à une pathologie de l’oeil (myopie forte, décollement de rétine, rétinopathie diabétique), sont de moins bon pronostic, et peuvent nécessiter plusieurs interventions. Il est cependant fréquent qu’un petit déficit visuel persiste

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Commentaire

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Avatar de  nicole.henard@orange.fr

nicole.henard@orange.fr

Publié le 27/09/21

Après lecture de cet article, je tenais à en féliciter les rédacteurs. Ils sont parvenus, tout en utilisant les termes précis nécessaires, à me faire comprendre ce qui est arrivé à mon oeil, quand, pourquoi et à me donner une idée des risques d'évolution et des contrôles indispensables et, le cas échéant, comment se passerait une intervention si elle s'avérait inévitable. J'aime savoir ce qui arrive à mon corps et malheureusement le corps médical ne sait pas toujours transmettre au patient les informations qu'il est parfaitement en droit de connaître. ... même s'il ne comprend pas tout !!

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 23/01/22

Merci pour votre message. Nous essayons effectivement de rendre plus accessible un langue médical parfois complexe! L'équipe médicale du COSS

Avatar de  Lilya

Lilya

Publié le 19/02/22

Bonjour N’y a t’il pas d’autres traitement? Je me suis faites opérer 2X pour mon trou maculaire, (victrectomie, injection de gaz) les 2 n’ont pas donné de résultats et semaine dernière ont m’a refait vitrectomie avec greffe de matière pour combler le trou (réussite annoncée par le médecin 0 😣). Avez vous des retours de cette dernière opération? J’ai 45 ans et une forte myopie. Je vous en remercie

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 28/04/22

Bonjour Madame, en cas de récidive ou de persistance de trou maculaire, des techniques nouvelles consistent effectivement à placer un tissu (membrane amniotique, flap de membrane limitante interne, ...) en regard du trou maculaire pour permettre sa fermeture. Il s'agit de cas complexes nécessitant une certaine expertise. En restant à votre disposition. Bien cordialement.

Avatar de  Mohammed.Bensallah

Mohammed.Bensallah

Publié le 16/11/21

Bonsoir, parfait cette information médicale en ophtalmologie est très intéressante très utile et merci.

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 23/01/22

Merci pour votre commentaire

Avatar de  Boularab

Boularab

Publié le 04/01/22

Informations bien utiles.

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 23/01/22

Merci pour votre commentaire

Avatar de  Gaudin

Gaudin

Publié le 12/02/22

Merci infiniment pour vos explications. Je dois me faire opérer la semaine prochaine et j’appréhende, surtout l’enlèvement du vitré. Le remettons après ? Je suis réconfortée de voir le taux de réussite. J’a très peur des 10 h par jour qu’on doit passer la tête en bas.

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 28/04/22

Bonjour, nous espérons que l'opération s'est bien déroulée. C'est bien du gaz qui remplace provisoirement le vitré pour fermer le trou maculaire. Bien cordialement.

Avatar de  Lormant jeanine

Lormant jeanine

Publié le 08/03/22

BJ j a il été opéré 2 fois d un trou maculaire et après cela de la cataracte ms après 11 mois ma vue est tj flou déformée et j ai perdu énormément en vision cela ne vient pas de mn trou maculaire qui s est bien referme ni de mn implant ms soi disant d une incision veineuse on me dit que c est irrémédiable j aimerai votre avis savoir si on peut éventuellement faire quelque chose je vs en remercie d avance

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 28/04/22

Bonjour Madame, votre cas complexe nécessite un examen plus spécialisé pour pouvoir vous répondre de façon personnalisée. Plusieurs éléments sont associés et il nous est difficile de faire la part des choses dans ce contexte. Nous restons à votre disposition pour évoquer cela lors d'une consultation spécialisée. Bien cordialement

Avatar de  Francis

Francis

Publié le 05/07/22

Bjr mon épouse souffre de cataracte et on a décelé un trou maculaire est il indispensable d opérer les deux ou est ce que la cataracte suffira

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 15/09/22

La récupération visuelle de l'oeil ayant le trou maculaire sera toujours limitée si ce dernier n'est pas traité. Bien à vous

Avatar de  Elisa Tessier

Elisa Tessier

Publié le 05/07/22

Bonjour, j'ai eu un accident en janvier et j'ai éclaté mon œil gauche. Aujourd'hui je perçois des formes et la lumière me gêne beaucoup. Le médecin me dit que j'ai un trou maculaire . J'ai toujours mes points de suture et je n'ai plus de cristallin. J'ai 58 ans. Est-ce que une opération est possible dans mon cas. Merci de votre réponse

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 15/09/22

Bonjour, oui un opération peut etre envisagée dans certaines conditions. Une consultation spécialisée avec notre équipe de chirurgiens est nécessaire pour vous répondre plus précisement

Avatar de  Anne

Anne

Publié le 24/01/23

Cet article m'a rassuré sur l'opération qui m'attend

Avatar de  Nicole

Nicole

Publié le 04/02/23

Bonne information bien expliqué. Une question,j ai un trou maculaire, j attends une opération .puis je prendre l avion avant l opération ? Merci

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 07/03/23

Avant l'opération : aucun problème ! en revanche après, il faut attendre la résorption complète du Gaz.

Avatar de  Resnais Marylene

Resnais Marylene

Publié le 18/04/23

Peux ton faire 2fois 1 trou maculaire au même œil

Avatar de  Mathieu Lehmann

Mathieu Lehmann

Publié le 16/07/23

Bonjour, c'est extrêmement rare mais cela peut arriver. Cela dépend du trou maculaire initial et du type de chirurgie réalisée

Avatar de  Awa KAMATÉ

Awa KAMATÉ

Publié le 24/09/24

Merci de nous éclaircir. Je voulais vraiment comprendre cette maladie.

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