Champ visuel

Fonctionnement du champ visuel

Le champ visuel permet de localiser une anomalie dans la création du message visuel, qu’elle soit située au niveau rétinien ou dans sa transmission via le nerf optique, jusqu’au cortex visuel (zone du cerveau qui traite l’information visuelle, appelée aussi cortex occipital). Il permet d’en surveiller l’évolution au cours du temps lors de la répétition des examens.

Il existe deux types de champ visuel (ou périmétrie) : périmétrie dynamique et périmétrie statique. La périmétrie statique est la plus fréquemment utilisée, elle est utile au suivi des glaucomes, et/ou affections rétiniennes centrales. La périmétrie dynamique (ou périmétrie manuelle de Goldman) est plus rarement indiquée, car plutôt utilisée pour la recherche de pathologies neurologiques, ou si l’on souhaite déterminer les zones épargnées par une pathologie rétinienne centrale, comme la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).

Des points de luminosité et/ou de taille variables sont présentés, et l’appareil cherche à déterminer pour chaque point la luminosité la plus faible que vous pouvez encore percevoir.

Le champ monoculaire s’étend sur 120° de large, le champ binoculaire correspondant à l’addition des champs visuels des deux yeux, et s’étend généralement sur 180° de large.

Le champ visuel de chaque œil est reporté sur un schéma.
L’examen du champ visuel peut faire apparaître des zones dans lesquelles la sensibilité est diminuée, voir nulle (lacunes ou scotomes). Ces scotomes sont représentés par des points noirs sur le relevé du champ visuel. La tâche aveugle de Mariotte, correspond à la zone de la rétine dépourvue de cellules photoréceptrices (située au niveau du nerf optique). Nous ne percevons pas le scotome lié à cette zone, mais elle est représentée par une tâche noire située sur le côté externe du champ visuel.

Indications

L’indication principale du champ visuel est le dépistage et le suivi d’un glaucome. Le champ visuel est également réalisé devant toute suspicion d’atteinte de la rétine, ou des voies visuelles postérieures, notamment médicamenteuse ou neurologique.

Déroulement de l’examen

Le champ visuel est réalisé œil par œil, avec une durée moyenne de 5 à 10 minutes par oeil. Il se réalise au cabinet, en consultation sur un créneau de rendez-vous externe, et est réalisé par un/une orthoptiste. Pour un bon déroulement de l’examen du champ visuel, il est recommandé d’être bien installé. Vous êtes assis derrière une coupole, avec une correction optique équivalente à celle de vos lunettes. Il est réalisé sans dilatation pupillaire, vous pourrez donc repartir à la fin de l’examen, sans être gêné par une vision trouble, ni ébloui. Un œil est caché, l’autre fixe un point lumineux au centre de la coupole blanche éclairée. Il faut garder l’œil fixé sur le point lumineux central et surtout ne pas s’inquiéter de ne pas tout voir (les algorithmes de la machine sont paramétrés en ce sens). Des points de luminosité et/ou de taille variables vous sont présentés aux différents endroits de la coupole afin d’évaluer votre champ visuel perçu. Si vous voyez le point sur le côté (tout en gardant votre fixation sur le point central), il faut appuyer sur un bouton.

Au cours de l’examen du champ visuel, vous pouvez cligner normalement des yeux et demander à l’arrêter à tout moment. C’est un test subjectif, qui demande une certaine coopération et une attention soutenue. Avant de conclure à une quelconque anomalie, il est souvent recommandé, après un premier examen, de réaliser un 2e champ visuel, qui sera plus fiable, car vous serez déjà familiarisé à cette procédure.

Réference : Livre Perimetrie automatique JP. Nordmann